歯科医療関係者様へ

当院のご紹介システム

当院では補綴処置もおこなっておりますが他院様からご紹介をいただいた場合、
根管治療、外科的歯内療法を施したのち元の医院様へお帰りいただくシステムとなっております。
当院でおこなった治療に関しましては細かく詳細をご報告させていただきます。

ご紹介に関しましてはFAXもしくはWEBで送信いただいております。

受診における注意事項につきまして

  • 当院は全て自由診療となります。
  • 初回のご予約は、当医院より患者さまへお電話させていただきお取りします。
  • 初診時は診査・診断・カウンセリングを行い、基本的には治療を行いません。
  • 来院時にはご本人様確認のため、身分証明書をご持参ください。
    (運転免許証、保険証、パスポート等:コピーを取らせていただきます。)

患者さまをご紹介いただいてから、貴医院にお戻りいただくまでの流れ

STEP 1FAXもしくはWEBフォームより必要事項をご記入いただき送信して頂きます。

FAXの場合は下記の番号に送信してください。
FAX 03-5422-8124

STEP 2当医院での患者さまのご予約

貴医院からのご紹介事項をご確認後、当医院から患者さまへ電話にて来院日時を伺います。

STEP 3ご予約完了のお知らせ

ご紹介事項確認後、3日以内にご予約完了のお知らせを貴医院宛にFAX致します。3日以内に予約完了の連絡がない場合は、お手数ですが当医院までお問合せくださいますようお願い致します。(TEL:03-5422-8114)

STEP 4カウンセリング・歯内療法処置

当医院でのカウンセリング、歯内療法処置後は、速やかに貴医院のご予約を患者さまに取っていただきます。

STEP 5報告書の送付

メールまたは郵送にて、当医院での歯内療法施術報告書を送付いたします。

WEBからご紹介いただける先生へ

下記フォームに必要事項を入力の上、送信してください。

    貴院名(必須)
    貴院住所(必須)
    貴院TEL(必須)
    貴院FAX(必須)
    貴院メールアドレス (必須)
    ご担当医名(必須)
    ふりがな(必須)
    患者様のお名前(必須)
    患者様のお名前ふりがな(必須)
    患者様生年月日(西暦)(必須)
    性別(必須)
    男性女性
    患者様電話番号(必須)
    部位(必須)
    急性症状(必須)
    ご依頼内容(必須)
    レジン支台築造による歯冠側封鎖(必須)
    不要
    その他、特記事項や連絡事項について

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